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月經不調(月經過多、月經過少)
本文所屬類別:[婦產科疾病] 發布時間: 1994-08-08 閱讀次數: 47363 【字體: 】  【關閉
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    月經過多
    月經周期規則,月經量明顯增多,盆腔檢查除外器質性病變基礎體溫雙相者,稱為月經過多。月經過多的病因,目前尚不清楚,其血中雌二醇和孕酮水平與正常月經婦女的水平相比無明顯差異,多數學者認為本病和子宮內膜的前列腺素(PGS)系列產物比例失調有關。在正常情況下,子宮內膜的PGE2與PGF2o及PGI2和TXA2處于相對平衡狀態中,前二者主要調節子宮肌肉的張力和收縮功能,后二者主要調節血管的舒縮、血小板聚集和抗聚集功能,當其平衡失調都可影響血管舒縮、血小板聚集和血栓的形成等,導致月經期出血過多。本病還同時出現纖溶酶增加,以致纖維蛋白裂解產物(FDP)增多,纖維蛋白沉積受阻,抑制了內膜血管的閉合及凝血過程,導致月經期出血過多。月經過多亦可發生于產后、人流后,置環后,扎管術后,一般屬功能性,也可繼發于器質性疾病如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥,子宮肌腺瘤等,它們除子宮內膜面積增大、子宮肌收縮不良原因外,尚不能排除前列腺素(PGS)及纖溶系統失調的原因。

    診斷方面除基礎體溫測量、病史、婦科檢查以外,還有診斷性刮宮提示宮腔正常大小,宮壁光整,病理組織檢查子宮內膜呈分泌期反應,陰道脫落細胞涂片中成熟指數、伊紅指數、宮頸評分及血雌、孕激素水平均可在正常范圍,且有周期性變化。

    本病治療,除注意休息,增加營養外,一般都用凝血及止血劑,或用激素治療,嚴重時則需刮宮止血,但止血效果并不滿意, 而且激素治療抑制排卵, 停藥后易于復發。目前有用前列腺素合成酶抑制劑治療,可降低月經量30-40%,但作用較短暫,副作用多,停藥后也易復發。

    月經過多在中醫文獻上稱“經水過多”、“經血過多”,始見于張仲景《金匱要略·婦人雜病篇》,有月水來過多”的記載,到清代《傅青主女科》則有“經水過多”的專條論述,其病因病機主要有三:(1)氣虛體弱,經行之際,氣隨血泄,氣虛則統攝無權,不能攝血固沖;(2)陰虛內熱或感受邪熱,或七情過極,五志化火,導致血分蘊熱,熱灼絡脈,血熱妄行,沖任不固;(3)瘀血停留,積于沖任,瘀血不去,新血不得歸經,瘀滯積久化熱,熱迫沖任,經血妄行。臨床上可以單一或復合因素致病,治療以益氣攝血、清熱固經、祛瘀止血為主,病久血去陰傷、氣耗,或積瘀化熱,產生虛實夾雜, 寒熱錯綜的病機當詳細審辨,隨證而治。

    月經過少
    月經周期基本正常,經量明顯減少,甚或點滴即凈;或經期縮短不足兩天,經量亦少者,稱為“月經過少”。亦稱“經水澀少”。

    月經過少,有虛有實。虛者或因化源不足血海虧虛;或因精血衰少,血海不盈。實者多由瘀血內停;或痰濕陰滯,經脈變阻,血不暢行。
    1.血虛  素體血虛,或大病久病傷血,營血虧虛;或飲食勞倦,思慮傷脾,脾虛化源不足,均使血海不充而致經量減少。
    2.腎虛   稟賦素弱,或少年腎氣未充,或多產(含人工流產、屢孕屢墮)房勞傷腎,以致腎氣不足,精血不充,血海不盈因而經量過少。
    3.血瘀   感受寒邪,寒客胞宮,血為寒凝;或氣滯血瘀,阻滯胞脈,均使血行不暢,故月經量少。
    4.痰濕   素多痰濕,或脾失健運,濕聚成痰,痰阻經脈,血不暢行,致經量減少。

    診斷:月經周期基本正常,經量很少,甚或點滴即凈,為本病的診斷特點。如屬已婚育齡婦女應注意因服避孕藥而致的月經過少。早孕而有胎漏者,常易與月經量少混淆而被忽視,當注意鑒別。

    治法重在濡養精血,以本病虛多實少,即使是瘀滯亦多屬氣血有傷,慎不可恣投攻破,以免重傷氣血,使經血難復。月經過少,常伴后期,并可發展為閉經,應積極治療。

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