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頸椎病
本文所屬類別:[傷骨科疾病] 發布時間: 1994-07-02 閱讀次數: 170511 【字體: 】  【關閉
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    頸椎病是指在外感、外傷、勞損等因素作用下,導致頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等),出現相應的臨床表現,稱之為頸椎病。

    早在東漢時期,張仲景就認識到頸椎病的發生與年老、勞損、外傷等有關,認為人到五六十歲的時候,因勞損致腎氣不足,可致肩腰背痹阻而引起疼痛;《諸病源候論》認為,頸椎病的發生是 由于體制虛弱,衛外不固,風寒之邪入侵太陽經絡而致,這是頸椎病早期的主要病機和表現;《古今醫鑒》指出風寒、血虛、風濕、痰飲可致肩背痛;張景岳則指出低頭伏案工作(即觀書、對弈、 久坐)與頸椎病的發病有一定的聯系。

    病因病機
    1、勞損:長期使頭頸部處于單一姿勢位置,如長時間低頭工作,易發生頸椎病。小于30歲的頸椎病人,多從事低頭工種。
  2、頭頸部外傷:50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態中,頸部外傷常誘發癥狀的產生。
  3、不良姿勢:如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時肌肉保護作用差,剎車時易出現頸部損傷。
  4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為,慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素,這可能與軟組織慢性勞損炎癥相互影響而加重病情之故。
  5、風寒濕因素:外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力,可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環障礙,繼之產生無菌性炎癥。因此,風寒濕因素不僅是誘因,也可作為病因引起病變產生癥狀。
  6、頸椎結構的發育不良:先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。國外統計40—50歲有退變者占25%,55歲以上有退變者占85.5%。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。

    頸椎病的臨床表現非常復雜,上自頭部,下至腿足,淺至皮膚,深至某些內臟的癥狀與體征, 都可以是某型頸椎病所導致的,有的患者甚至僅有輕微的或沒有頸部癥狀,而表現為其他部位如顱腦、胸背、上肢、下肢及精神等似乎與頸椎病毫無關系的癥狀,為了便于認識這些各種各樣的復雜癥狀,我們將頸椎病分為7類。        

    1. 頸型頸椎病
  頸型頸椎病在臨床上屬常見病、多發病,多數患者發病是由于頸椎強迫姿勢過久,如長期低頭 寫字、打毛衣、縫紉、手術等,口腔科醫生偏頭操作過久、沉睡時枕頭未放妥等,此型無論癥狀與體征都不是特別嚴重,一般都采用非手術治療。
  癥狀:枕項部疼痛,頸項強直,頸活動受限,不能做點頭、抬頭及轉頭活動,頭限制在一定位置,一側痛時,頭偏向另一側,俗稱歪脖子,眼睛需要向后、向側看時,頭、頸部不能單獨向后、向側活動,需整個軀干向后、向側轉動。多數病人疼痛、脹麻不超過肩部,少數病人可發射至肩、臂、手,如果合并前斜角肌痙攣則可出現上肢放射性疼痛與麻木,且常伴有頭痛、頭暈等癥狀,頭痛部位可為枕頂、耳后或為偏頭痛。                              

    2. 神經根型頸椎病
  神經根型頸椎病在臨床上最多見,發病率最高,好發于30歲以上低頭工作者,主要是由于各種因素導致頸椎間盤脫出偏向側方,椎體后緣骨贅特別鉤椎關節增生突向椎間孔,壓迫神經根所致,臨床上又分為根痛型、麻木型、萎縮型。
  根痛型癥狀:主要表現為頸肩部、枕后部、頸部疼痛,并沿神經根分布而向下放射到前臂和手指,輕者為持續性疼痛、脹痛,重者如刀割、針刺樣疼痛,因病變部位不同,疼痛部位也不一樣。
  麻木型癥狀:主要表現為麻木,一般沒有疼痛或僅有輕度的酸脹痛,多在睡眠或晨起時加重,白天緩解甚至完全消失。
  萎縮型癥狀:此型臨床上極少見,且預后不良,易殘廢。主要表現為運動障礙,初期僅表現為肌肉松弛無力,進而出現肌肉萎縮,以大小魚肌最多見。                   

    3. 脊髓型頸椎病
  脊髓型頸椎病在臨床上表現較重,輕者可喪失部分或全部勞動能力,重者則四肢癱瘓、臥床不 起,且易誤疹或漏疹。此病預后較差,致殘率高。
  癥狀:主要表現為癱瘓和麻木,同時還會出現麻木的肢體怕涼、酸脹、血運行障礙、浮腫,病情嚴重者可發展為尿潴留、小便無力、便秘或失控。

    4. 椎動脈型頸椎病
  椎動脈型頸椎病是頸椎病中最為復雜的一種類型,臨床表現變化多端,此型發病年齡較高,常在45歲以上,以50~60歲較多見,且隨年齡的增大發病率有平行上升的趨勢。癥狀也隨年齡的增大 而日益加重。此型頸椎病的發生,主要是由于各種因素破壞了椎動脈和頸椎的正常關系,導致椎動脈的長度超過了頸椎的長度,造成了血流緩慢,甚至造成血流中斷。
  癥狀:常見的有頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、記憶力減退,并伴有惡心、嘔吐、上肢不適、多汗或無汗、聲音嘶啞、吞咽困難、眼肌肉癱瘓、復視、視物不清、瞳孔縮小、聽力減退等,還可有心臟癥狀如心動過緩或心動過速及心率失常等,有的患者還可出現尿頻、尿急、項背胸燒灼感,呼吸節律不勻。其中眩暈是最常見的癥狀,頭顱急轉或頸部過屈過伸,易引發或加重眩暈。猝倒也是本型的癥狀之一,表現為患者突然發作足無力跌倒在地,但患者神志清楚,可自行爬起來。這種發作多數在行走時,突然轉頸后發生。                            

    5. 交感神經型頸椎病
  交感神經型頸椎病,主要是由于頸椎關節刺激頸部交感神經所導致的。當各種因素影響了頸段硬脊膜后縱韌帶、小關節、頸神經根、椎動脈組織時,可反射性刺激頸部交感神經而出現一系列癥 狀。
  癥狀:頭痛、偏頭痛、枕項部痛、頭沉頭暈,而且頭痛頭暈與頸椎活動無明顯關系;有交感神經興奮或抑制的癥狀,心率表現異常;四肢發冷,發熱、喜冷怕熱、感覺過敏;血壓異常,有的患者表現為高血壓,有的表現為低血壓或時高時低,血壓不穩;在秋末冬初、春末夏初季節交替時,極難適應,怕熱、怕冷,周身難受。                           

    6. 混合型頸椎病
  兩種或兩種以上類型頸椎病同時存在時,我們稱之為混合型頸椎病,由于神經根、椎動脈、交感神經等組織在解剖上密切相關,當各種因素導致頸椎間盤退行性變化,頸椎椎體退行性變化、骨 質增生、椎間盤突出等病變時,容易同時壓迫兩種或兩種以上的組織,易出現兩種或兩種以上頸椎病的癥狀,因此混合型頸椎病是臨床上最常見的一型,各型頸椎病的癥狀與體征均可同時出現與本型中。
  癥狀:為上述各型頸椎病的癥狀綜合表現。                      

    7. 其他型頸椎病
  上述六型頸椎病以外的頸椎病,我們稱之為其他型頸椎病,是中老年人的常見病,不為人們重視的是,頸椎病除固有的癥狀外,還有其他癥狀與頸椎多風馬牛不相及,及易與其他疾病相混同。
  癥狀:胃腸異常,食欲不振,惡心嘔吐,便秘或者便稀,體重下降等,易與胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮型胃炎、腸炎等混淆而被誤診;吞咽異常,進食硬物時,往往有異常的感覺,胸骨后感到燒灼刺痛,繼而軟食也難咽,食道有炎癥或水腫癥狀;血壓異常,不穩定,多呈升高表現,按高血壓病治療一般無效;心動異常,表現與心臟病類似,多呈心動過速、供血不足、心絞痛、心肌梗死等癥狀。另外頸椎病還能引起視力下降、聽力障礙、耳鳴不息、乳房疼痛、呼吸困難等似與頸椎無關的癥狀。 

    [臨床療效]采用純中藥治療本病16590例,治愈16230例,顯效360例。總有效率100%。

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