支氣管擴張

支氣管擴張指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁,以致支氣管變形和管腔擴張。主要發病因素為支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。大多數支氣管擴張癥繼發于兒童和青少年時期支氣管,肺感染如嬰兒幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎等。支氣管腫瘤、異物、肺結核或先天性支氣管發育障礙等亦導致支氣管擴張。現代西醫學除采用控制感染和清除痰液外,尚缺乏根治的辦法。

 支氣管擴張在中醫臨床中多屬“咳嗽”、“痰炊”、“咯血”的范疇。祖國醫學認為肺為嬌臟,不耐邪侵,今肺被邪熱熏灼,血絡被淫,肉腐血敗,瘀結成膿,以致氣失宣暢,出入升降失調,故咳嗽,反復咯血,吐大量膿性痰,腥臭難聞;邪熱熾盛,邪正相爭,逼津外泄,則發熱汗出;陽氣不充,痰熱壅塞上焦,故胸悶氣促或疼痛、紫紺,脾為氣血生化之源,主四肢,脾虛則水谷精微無以運化,故食欲減退,消意,軟弱無力,指趾變形。

病因

支氣管擴張的中醫病因病機:

支氣管擴張癥的病因有內因和外因兩方面,外因為感受六淫之邪,侵襲肺系,肺失宣肅,肺絡受損;

內因則由臟腑功能失調,內邪于肺,肅降無權,損傷肺絡所致。

病理變化為正氣不足,衛外不固,復因感受六淫之邪,侵襲肺系,而致肺氣失于宣肅,外邪郁而化熱,肺絡受損,故見咳嗽、咯痰、咯血等癥。素有痰熱內蘊,內外合邪,郁滯于肺,致肺失清肅,肺絡受損;邪熱蒸液成痰,阻塞肺竅,進而又致氣機不暢,血滯為瘀,痰熱與瘀血互結,蘊釀成腥臭膿痰。而臟腑功能失調,肝火上逆犯肺,致肺氣失于清肅,肺絡受損,而咳嗽咯血。此外,病情反復,耗傷氣陰,以致陰虛肺熱,而成正虛邪戀。

癥狀

支氣管擴張的相關癥狀有

支氣管擴張古方中醫癥狀診斷要點:

(l)患者多在童年時期有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有反復發作的呼吸道感染;

(2)慢性咳嗽、咳大量膿痰,每日痰量可達數百毫升,合并厭氧菌感染時痰液有臭味;

(3)咯血  反復咯血,程度不等,從痰中帶血至大量咯血;

(4)體征  早期或病變較輕可無異常體征,病變進展或繼發感染時,病側肺部可聞及固定性濕啰音,部分慢性患者有杵狀指(趾)。  

檢查

古方中醫實驗室及輔助檢查

(1)X線檢查  可正常或示肺紋理重,典型改變是病變部位呈蜂窩狀或卷發樣改變;

(2)高分辨cr檢查  顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。

鑒別診斷

支氣管擴張古方中醫鑒別:

1、慢性支氣管炎  慢性支氣管炎患者多于春、冬季節咳嗽、咯痰癥狀明顯,痰為白色粘液泡沫狀,發病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。但反復咯血不多見,多在兩肺底部聞及濕羅音,咯后可消失且不固定。X線檢查可見肺紋理粗亂或肺氣腫。  

2、肺膿腫  有急性起病過程,畏寒、高熱,當咳出大量膿痰后體溫下降,全身毒血癥狀減輕。X線可見大片致密炎癥陰影,其間有空腔及液平面,急性期經有效抗生素治療后,可完全消退。慢性肺膿腫以往曾有急性肺膿腫病史,常可并發支氣管擴張,支氣管擴張亦可并發肺膿腫,明確診斷有賴于支氣管碘油造影或HRCT。

3、肺結核  多有低熱、盜汗、全身乏力、消瘦等結核中毒癥狀,伴咳嗽、咳痰、咯血,痰量一般較少。啰音一般位于肺尖,胸片多為肺上部斑片狀浸潤陰影,痰中可找到結核桿菌或PCK法結核桿菌DNA陽性。

4、先天性肺囊腫  是先天性病,若未合并感染可無明顯癥狀。肺部X檢查可見多個邊緣清楚、壁較薄的橢圓或圓形陰影,周圍無浸潤病變、支氣管造影有助于診斷。

5.支氣管肺癌  干性支擴以咯血為主,易診為肺癌。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查等可進行鑒別。

并發癥

支氣管擴張古方中醫并發癥:

1、支氣管擴張癥常因并發化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。

2、當肺組織發生廣泛性纖維化,肺毛細血管床遭到嚴重破壞時,可導致肺動脈循環阻力增加,肺動脈高壓,引起慢性肺源性心臟病。

分型

支氣管擴張古方中醫分型:

肝火犯肺 咳嗽陣作,胸悶脅痛,痰中帶血或純血鮮紅,煩躁易怒,口苦口干,便秘尿赤。舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數。

痰熱傷怖 發熱胸痛,咳嗽多痰,色黃粘稠,痰中夾血,或咯血,牙齦腫痛,口臭便秘。舌苔黃,脈弦數或滑數。

陰虛火旺 顴紅盜汗,干咳少痰,咯純血鮮紅,口干咽燥,五心煩熱,形體消瘦,或兼心悸遺精等。舌紅質干,脈象虛數。

另外尚有燥火傷肺、氣不攝血、陽虛水泛、瘀血阻滯等分型。具體辯證分型,建議還需在臨床經驗中進行總結探討。

支氣管擴張的中醫辯證分型:

1、燥熱傷肺型

癥狀:咳嗽吐痰,痰中帶血或咯血,喉癢咽痛,口干鼻燥,或有身熱。舌紅苔,薄黃,脈浮數。

證候分析:感受風熱燥邪,損傷于肺,使肺失清肅,肺絡受損,故咳嗽喉癢,痰中帶血;燥熱傷津,故口干鼻燥;舌紅,苔薄黃,脈浮數為感受風熱燥邪,燥熱傷津之象。

2、肝火犯肺型

癥狀:咳嗽陣作,痰中帶血或咳吐純血,血色鮮紅,胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦。舌質紅,苔薄黃,脈弦數。

證候分析:肝火上逆犯肺,使肺失清肅,肺絡受損,故咳嗽咯血;肝之絡布于脅肋,肝火偏亢,脈絡壅滯,故胸脅脹痛;肝火上炎,故口苦,煩躁易怒;舌質紅,苔薄黃,脈弦數為肝火偏亢之象。

3、痰熱壅肺型

癥狀:咳嗽,咯痰黃稠,或痰中帶血,口苦口干,胸脅隱痛。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

證候分析:邪熱壅肺,灼津成疾,肺之肅降無權,故咳嗽,咯痰黃稠;肺絡受損,則痰中帶血;痰熱郁蒸,故口苦口干;痰熱壅肺,肺絡不和,故胸脅隱痛;舌紅,苔黃膩,脈滑數為痰熱壅肺之象。

4、陰虛肺熱型

癥狀:咳嗽痰少,痰中帶血或反復咯血,血色鮮紅,口干咽燥,顴紅,五心煩熱,潮熱盜汗。舌質紅,少苔,脈細數。

證候分析:陰虛肺熱用市失清肅,故咳嗽疾少;火熱灼肺,損傷肺絡,故痰中帶血或反復咳血:陰虛津乏,不能上承,故口干咽燥;陰虛火旺,則顴紅,五心煩熱,潮熱盜汗;舌質紅少苔,脈細數為陰虛有熱之象。

中醫治療

支氣管擴張的古方中醫治愈辯證療法:

 1、燥熱傷肺型

癥狀:咳嗽吐痰,痰中帶血或咯血,喉癢咽痛,口干鼻燥,或有身熱。舌紅苔,薄黃,脈浮數。

證候分析:感受風熱燥邪,損傷于肺,使肺失清肅,肺絡受損,故咳嗽喉癢,痰中帶血;燥熱傷津,故口干鼻燥;舌紅,苔薄黃,脈浮數為感受風熱燥邪,燥熱傷津之象。

治則:清熱潤肺,寧絡止血。

2、肝火犯肺型

癥狀:咳嗽陣作,痰中帶血或咳吐純血,血色鮮紅,胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦。舌質紅,苔薄黃,脈弦數。

證候分析:肝火上逆犯肺,使肺失清肅,肺絡受損,故咳嗽咯血;肝之絡布于脅肋,肝火偏亢,脈絡壅滯,故胸脅脹痛;肝火上炎,故口苦,煩躁易怒;舌質紅,苔薄黃,脈弦數為肝火偏亢之象。

治則:清肝瀉肺,涼血止血。

3、痰熱壅肺型

癥狀:咳嗽,咯痰黃稠,或痰中帶血,口苦口干,胸脅隱痛。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

證候分析:邪熱壅肺,灼津成疾,肺之肅降無權,故咳嗽,咯痰黃稠;肺絡受損,則痰中帶血;痰熱郁蒸,故口苦口干;痰熱壅肺,肺絡不和,故胸脅隱痛;舌紅,苔黃膩,脈滑數為痰熱壅肺之象。

治則:清熱化痰,涼血止血。

4、陰虛肺熱型

癥狀:咳嗽痰少,痰中帶血或反復咯血,血色鮮紅,口干咽燥,顴紅,五心煩熱,潮熱盜汗。舌質紅,少苔,脈細數。

證候分析:陰虛肺熱用市失清肅,故咳嗽疾少;火熱灼肺,損傷肺絡,故痰中帶血或反復咳血:陰虛津乏,不能上承,故口干咽燥;陰虛火旺,則顴紅,五心煩熱,潮熱盜汗;舌質紅少苔,脈細數為陰虛有熱之象。

治則:滋陰潤肺,寧絡止血。

預防

積極防治呼吸道感染,在幼年期更為童要,戒煙,避免煙霧灰塵刺激,以減少誘發因素。

禁忌

支氣管擴張患者在治療期間,應該如何飲食,才能有利于康復,以下是古方中醫疑難病研究所的專家給予的飲食建議:

1、飲食以平性為主以避免過于辛熱和寒涼:支氣管擴張病人多屬心脾肺陽氣不足,水濕運化不利,造成痰濁內阻。所以,既不能吃辛辣食品,以防煉液為痰,使氣道炎癥加重,影響氣道的通暢;也不能過食生冷寒涼性質食品,以免影響脾胃的運化功能,造成痰濁內生、阻塞氣道,加重哮喘。此外,寒涼刺激是支氣管哮喘發病的常見誘因之一,所以,飲食應寒溫適中,不燥不涼。

2、戒除煙酒和過咸食物:酒能擴張外周血管,并能增快心跳,加大耗氧量,加重肺的供氧負擔,所以,支氣管哮喘的病人應堅決戒除煙酒。

3、忌肥甘厚味及海腥發物:長期貪食肥甘厚味,可以導致痰濁內生、阻塞氣道,造成通氣不利。

4、多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加熱量,提高抗病力。消化功能不好的人要少吃多餐。

所屬部位

胸腹

所屬分科

疑難病 內科
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