矽肺

塵肺是一種很古老的疾病,遠在古埃及的木乃伊中就曾被發現。我國早在宋代,就記述了采石人“石末傷肺,肺焦多死”的情景,并稱之為“礦工癆”、“石匠癆”等。現代醫學認為,塵肺是由于在生產勞動中長期吸入大量的粉塵以后,在肺臟引起以肺纖維化為主要病理改變的疾病。主要發生在礦工、隧道工、采石工以及從事石粉、玻璃、陶器、搪瓷、耐火材料等行業的有關工作人員。根據粉塵不同,分為硅肺(矽肺)、硅酸鹽肺(如石棉肺等)、煤塵肺、混合性塵肺、其他塵肺(如電焊工塵肺)。其中混合性塵肺最常見,而由二氧化硅引起的矽肺危害最嚴重。

矽肺在古方中醫疑難病研究所臨床中多屬于“胸痹”、”咳喘”、“肺癆”的范疇。祖國醫學認為脾陽不足,運化失職,水濕內停,凝聚為痰,痰濕壅阻肺竅,故咳嗽、咳痰;粉塵重墜,其性燥烈,沉結肺內,阻于肺絡,漸致塵濁瘀結,氣機失暢,胸陽不展,故見胸痛,神疲乏力;脾氣不足,消化力弱,水谷精氣不能上榮清竅,故頭暈,胃納減退;心腎不交則心悸;肺主氣,司呼吸,肺氣不利,則氣短急促;病深日久,腎虛不固,氣不攝納,統攝無權,則氣短乏力;腎陰不足,虛火灼傷肺絡,則咯血;氣血兩傷,易致陰陽離決。

病因

【矽肺的中醫病理病機】

矽肺在中醫臨床中屬于“胸痹”、”咳喘”、“肺癆”的范疇。

祖國醫學認為脾陽不足,運化失職,水濕內停,凝聚為痰,痰濕壅阻肺竅,故咳嗽、咳痰;粉塵重墜,其性燥烈,沉結肺內,阻于肺絡,漸致塵濁瘀結,氣機失暢,胸陽不展,故見胸痛,神疲乏力;脾氣不足,消化力弱,水谷精氣不能上榮清竅,故頭暈,胃納減退;心腎不交則心悸;肺主氣,司呼吸,肺氣不利,則氣短急促;病深日久, 腎虛不固,氣不攝納,統攝無權,則氣短乏力;腎陰不足,虛火灼傷肺絡,則咯血;氣血兩傷,易致陰陽離決。

【矽肺的西醫病理病機】

1、空氣中粉塵濃度中游離SiO2含量 在環境粉塵中游離SiO2含量越高,粉塵濃度越大,則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示,當粉塵中游離SiO2含量較大,且濃度很高(數十甚至數數百mg/m3),長期吸入后,肺組織中形成矽結節。典型的矽結節由多層排列的膠原纖維構成,橫斷面似洋蔥頭狀。早期矽結節中,膠原排列疏松,繼而結節趨向成熟,膠原纖維可發生透明性變。隨著時間的推移,矽結節增多、增大,進而融合形成團塊狀。在煤炭開采中,煤礦巖層往往也含相當高的游離二氧化硅量,有時可高達40%,這些工人所接觸的粉塵常為煤矽混合塵,如果長期吸入大量這類粉塵后,也可引起以肺纖維化為主的疾病。

 2、接觸時間 矽肺的發展是一個慢性過程,一般在持續吸入矽塵5~10年發病,有的長達5~20年以上。但持續吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵,經1~2年即可發病,稱為“速發型矽肺”(acute silicosis)。有些矽塵作業工人,在離開粉塵作業時沒有發現矽肺的征象,但日后出現矽結節,并診斷為矽肺,為“晚發型矽肺”(delayde silicosis)。這常見于部隊復員的工程兵,服役時曾從事坑道作業;有的矽塵作業工人調到非粉塵作業。這些工人,脫離接觸粉塵后仍需定期檢查肺部情況。

3、粉塵分散度 分散度是表示粉塵顆粒大小的一個量度,以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大,則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動和其在呼吸道中的阻留部位有密切關系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降,即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留,隨擤涕排出;10um以下的粉塵,絕大部分被上呼吸道所阻留;5um以下的粉塵,可進入肺泡;0.5um以下的粉塵,因其重力小,不易沉降,隨呼氣排出,故阻留率下降;而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運動,阻留率反而增高。 

癥狀

矽肺的相關癥狀有

矽肺起病緩慢,早期無明顯癥狀,有的有輕度氣短、胸悶,多在勞動后出現。隨著病情發展,可出現胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、氣短等呼吸道非特異性癥狀,晚期可有食欲減退、體重減輕、乏力、盜汗、頭昏、失眠、腰酸、煩躁等全身癥狀,亦可因缺氧而出現紫紺,合并結核形成空洞則咯血,日久并發肺氣腫、肺源性心臟病,嚴重影響身體健康。

檢查

矽肺古方中醫癥狀輔助檢查:

1、肺功能檢查 矽肺患者X線表現和肺功能損害之間無明顯相關關系。無合并癥的早期矽肺患者肺功能多無明顯改變,甚至X線胸片上出現嚴重的病變時,患者的肺功能減退也可不明顯。

(1)矽肺患者肺功能改變以肺容積改變為明顯,多以限制性通氣功能障礙為主,肺活量 (VC)降低

(2)矽肺患者用力肺活量(FVC)降低。

(3)矽肺患者肺總量(TLC)降低。

(4)矽肺患者殘氣量(RV)降低。

(5)1s用力呼氣容積 (FEV1)的降低程度和FVC平行。

(6)FEV1/FVC(%)可在正常范圍,重度吸煙者以及合并肺氣腫者可出現阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣障礙。

矽肺由于肺泡及間質的廣泛纖維化,毛細血管閉塞,血流量減少,肺氣腫形成,氣體分布不均,彌散面積減少,致使彌散功能也常減退,尤以團塊形成者顯著。血pH多無異常。

2、胸部X線檢查 胸部X線是診斷矽肺的主要依據。主要表現為結節陰影、網狀陰影和(或)大片融合病灶。其次為肺門改變,肺紋理改變和胸膜改變等。

鑒別診斷

矽肺應該和哪些疾病相鑒別:

1、急性粟粒性肺結核  無職業接觸史,兒童多見。是急性血行播散性肺結核的一部分,起病急,有嚴重中毒癥狀,有時可伴發結核性腦膜炎和其他部位的結核病,X線胸片顯示雙肺野均勻分布,密度和大小均勻,邊緣清楚的粟粒狀陰影,抗結核治療效果較好。而矽肺臨床表現無全身中毒癥狀,且小結節陰影在胸片上表現密度較高,同時有職業接觸史。

2、含鐵血黃素沉著癥  多見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄者,有左心衰竭病史,無職業史。以反復發作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點,有杵狀指(趾)、脾大等體征。胸片可見大小不一的、分布不均勻、一定數量的細結節陰影,密度大,伴有少量條索狀陰影,晚期出現廣泛肺間質纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞,往往有心臟病體征。

3、結節病  為原因不明、非干酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器,但多發生在肺部及胸內淋巴結。早期常無明顯癥狀或體征,Ⅱ期結節病肺門淋巴結腫大,伴有肺部浸潤,肺部病變廣泛對稱地分布于兩側,呈結節狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結節病肺部呈現纖維化改變,而肺門腫大淋巴結消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影,病變廣泛者可出現肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結節病的診斷主要依據胸片、胸CT改變、組織學活檢及Kvein試驗陽性。患者可能伴有其他臟器病變,血清血管緊張素轉換酶活性升高,結核菌素皮試陰性或弱陽性可作為參考指標。

4、肺泡微結石癥  往往有家族史,多無粉塵接觸史。X線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影,大小在1mm左右,邊緣清楚,以肺內側多見,肺門影不大,肺紋理無明顯變化,病程進展緩慢。

5、細支氣管肺泡癌  常咳較多白泡沫痰,有時咯血,痰中查見癌細胞。

并發癥

矽肺主要并發癥有:肺結核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、右心衰竭,也是最常見的致死原因。

1、肺結核 在塵肺中,以矽肺最易合并肺結核。往往隨著矽肺的進展,合并率也增高,常是矽肺患者直接死亡原因,幾乎占40%~50%。在合并肺結核的早期,在矽肺X線胸片上往往很難找出任何改變,病人可無癥狀;以后癥狀逐漸出現,有時有咯血。X線胸片上出現較快的改變,呈大塊干酪樣變伴空洞。如果疾病在靜止狀態,或已經過治療,僅遺留纖維瘢痕,則X線胸片上在纖維化區域在瘢痕附近有肺氣腫。很多矽肺團塊病灶常是在結核基礎上發展形成的。因此矽肺病人應定期進行痰直接涂片,必要時作痰培養,尤其在發現X線片上改變較快時,不論其大小如何,應即作痰培養。單純性矽肺除非有感染和迅速發展的病例外一般無發熱等癥狀,如出現一系列毒性癥狀,對矽肺與矽肺結核的鑒別診斷具有重要意義。

2、肺部感染 矽肺患者抵抗力降低,以及肺彌漫性纖維化,造成支氣管狹窄,引流不暢,易引起細菌和病毒感染。肺部感染往往促進矽肺的發展,并易誘發呼吸衰竭和死亡,預防呼吸道感染對于矽肺患者,尤其是晚期患者具有重要意義。一旦感染應積極治療,控制感染,防止病變遷延和發生呼吸衰竭而死亡。

3、自發性氣胸 晚期矽肺患者常有阻塞性和代償性肺氣腫,并出現肺大泡,在劇咳或用力時,肺大泡破裂,可發生自發性氣胸。矽肺時常有胸膜粘連,故氣胸常局限化,并自行吸收,但可反復發生。由于晚期矽肺患者肺功能極度下降,一旦發生氣胸若處理不及時可導致患者死亡。

4、慢性肺源性心臟病 矽肺時,由于血管周圍纖維組織增生,形成血管旁或以血管為中心的矽結節,引起血管扭曲變形,同時由于血管壁本身纖維化,進一步使血管壁狹小乃至閉塞,以小動脈的損害更為明顯,造成肺毛細血管床減少,血流阻力增高,加重了右心負擔,若病情繼續進展,可導致肺源性心臟病。尤其當繼發呼吸道感染往往導致心力衰竭和呼吸衰竭,成為矽肺患者晚期主要死亡原因。

分型

根據矽肺患者具體臨床表現,中醫將此病癥分為以下幾種類型:

1、肺氣虛型:胸悶不舒、咳嗽、氣喘、咳聲無力、氣短懶言、聲音低微、自汗、面色蒼白、舌淡苔白、脈弱。

 2、肺陰虛型:胸悶不舒、干咳無痰、咽喉干燥、形體消瘦。陰虛火旺者還可出現痰中帶血絲、手足心熱、午后潮熱、舌紅少苔、脈細數。

3、肺腎氣虛型:咳嗽、咳痰、氣短、喘促動則喘甚、呼多吸少、腰膝酸軟、脈沉弱尺甚。

4、肺腎陰虛型:咳嗽或喘,咳痰不爽,胸悶氣短、形體消瘦、眩暈耳鳴、潮熱盜汗,舌紅少津、脈細數。

5、肺脾兩虛型:痰多清稀,食后胃脘滿悶、腹脹便溏,倦怠無力、舌淡苔白、脈濡細。

6、心陽虛型:胸悶痛、心悸、咳痰、氣短、畏寒、四肢不溫、舌淡脈弱。

7、氣陰兩虛型:咳嗽氣喘無力,神疲乏力,咽干鼻燥,咳嗽少痰或咳血,舌紅、脈細。

8、外邪犯肺型:來勢稍快,微惡寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸悶脹或咽癢干不適。

9、氣滯型:胸悶脅痛、攻竄不定、咳嗽食少噯氣,多與情志有關,精神刺激可加重。

10、血淤型:胸脅悶痛,如針刺樣固定不移、舌質紫暗有瘀斑、脈澀。

11、痰互結型:胸痛、胸悶、咳嗽有痰而粘,舌質稍紫,脈結代或弦滑或弦澀。

12、肺熱咳喘型:多見矽肺合并肺內感染,癥見咳喘、痰黃或膿血痰、胸痛、發熱、舌尖紅、苔黃膩、脈數。

13、肺寒咳嗽型:多見矽肺合并慢性支氣管炎、肺氣腫,咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸悶、舌苔白滑、脈緊。

中醫治療

一、矽肺的古方中醫治療方法

根據矽肺患者具體臨床表現,中醫將此病癥分為以下幾種類型,以下是分型治療方法:

1、肺氣虛型:胸悶不舒、咳嗽、氣喘、咳聲無力、氣短懶言、聲音低微、自汗、面色蒼白、舌淡苔白、脈弱。治法補肺益氣。

2、肺陰虛型:胸悶不舒、干咳無痰、咽喉干燥、形體消瘦。陰虛火旺者還可出現痰中帶血絲、手足心熱、午后潮熱、舌紅少苔、脈細數。治法滋陰養肺降火。

3、肺腎氣虛型:咳嗽、咳痰、氣短、喘促動則喘甚、呼多吸少、腰膝酸軟、脈沉弱尺甚。治法補肺腎納氣。

4、肺腎陰虛型:咳嗽或喘,咳痰不爽,胸悶氣短、形體消瘦、眩暈耳鳴、潮熱盜汗,舌紅少津、脈細數。方用桑杏湯加減。

5、肺脾兩虛型:痰多清稀,食后胃脘滿悶、腹脹便溏,倦怠無力、舌淡苔白、脈濡細。治宜補脾益肺。

6、心陽虛型:胸悶痛、心悸、咳痰、氣短、畏寒、四肢不溫、舌淡脈弱。治法益心氣、 通心陽。

7、氣陰兩虛型:咳嗽氣喘無力,神疲乏力,咽干鼻燥,咳嗽少痰或咳血,舌紅、脈細。先用清燥救肺湯,后用月華丸。

8、外邪犯肺型:來勢稍快,微惡寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸悶脹或咽癢干不適。風熱用銀翹散、風寒用蘇杏散。

9、氣滯型:胸悶脅痛、攻竄不定、咳嗽食少噯氣,多與情志有關,精神刺激可加重。治宜疏肝理氣。

10、血淤型:胸脅悶痛,如針刺樣固定不移、舌質紫暗有瘀斑、脈澀。治法活血化瘀、行氣止痛。

11、痰互結型:胸痛、胸悶、咳嗽有痰而粘,舌質稍紫,脈結代或弦滑或弦澀。方用化痰逐瘀湯。

12、肺熱咳喘型:多見矽肺合并肺內感染,癥見咳喘、痰黃或膿血痰、胸痛、發熱、舌尖紅、苔黃膩、脈數。治宜清肺化痰、治咳定喘為主。

13、肺寒咳嗽型:多見矽肺合并慢性支氣管炎、肺氣腫,咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸悶、舌苔白滑、脈緊。治宜溫宜肺止咳、化痰平喘。

預防

古方中醫認為矽肺系外邪侵肺,血絡瘀阻,聚成結節,日久則肺腎之陰耗損。治宜健脾益氣,宣肺化痰。古方中醫疑難病研究所提醒各位患者在日常生活中應該注意以下事項:

一、宜常吃豬血

最近,有關醫療科技人員研究證實,由于豬血中的血類蛋白被人體的胃酸分解后,產生一種可以消毒滑腸的分解物,這一新物質,能與侵入人體內的粉塵和有害金屬微粒發生生化反應,最后從消化道排出體外。這一發現,科學地揭示了吃豬血能除塵的民間說法的科學依據。所以,矽肺患者宜常吃豬血。

二、宜常飲茶

塵肺患者常飲茶,能減輕癥狀。冶煉工人、電焊工、車工等容易得塵肺的人,常飲茶能預防塵肺的發生,這種預防方法簡便易行。

茶中所含的鞣酸能與金屬鹽類毒物結合、沉淀,阻止毒物的吸收,茶精能與金屬粉發生化學反應,使進入人體內的金屬粉塵變為可溶性物質,茶精的利尿作用又可加速這些異物隨尿液排出體外。因此,每天喝茶可預防塵肺的發生,也能減輕塵肺的癥狀。飲茶對人體心血管系統、消化系統都有好處。

禁忌

古方中醫矽肺禁忌:

1、忌吸煙矽肺患者平素就有咳嗽、胸痛等癥狀,要是吸煙,肯定會使這些癥狀加重。而且煙草是一種毒物,對人體有害無益。

2、忌營養不足,矽肺是一種慢性病,如果營養不足,抗病能力將日趨低下,使矽肺這種職業病纏綿難愈,造成終身痛苦。

3、忌性生活過度中醫認為性生活過度必傷腎。而肺與腎關系密切,腎衰則矽肺難以痊愈。

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
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