手足口病

(別名,小兒手足口病,手足口綜合癥)

手足口病是一種兒童傳染病,該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要臨床特征。類似于中醫的“口角瘡”,“燕口瘡”。

山東淄博古方中醫疑難病研究所治療手足口病普通型病例多呈自限性經過,病程在1周左右,以發熱、手足口皰疹為主癥,其發熱呈中低度熱,無汗,多伴納差、便秘或腹瀉,舌質暗紅或紅,苔白膩或黃膩,與其他小兒病毒性感染相比較,胃腸道癥狀較為突出。

其病原為多種腸道病毒,可發生于四季,但夏秋季最易流行。3歲以下的幼兒是主要患者,病人的咽部分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沬傳播,或唾液、糞便污染手和用具。故托幼單位是本病的主要流行場所。手-足-口病多數無前驅癥狀而突然發病,常有1-3天的持續低熱,口腔和咽喉部疼痛,或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第2天出現,多見于手指、足趾背面及指甲周圍,也可出現于手掌、足底、會陰及臂部。開始時為玖紅色斑丘疹,1天后形成半透明的小水皰,如不破潰感染,常在2-4天吸收干燥,呈深褐色薄痂脫落后無瘢痕。口內、粘膜、軟腭、舌緣及唇內側也有散在的紅斑及小皰疹,多與皮疹同時出現,或稍晚1-2天出現。口內皰疹極易破潰成糜爛面,上覆灰黃色假膜,周圍粘膜充血紅腫,患兒常有流延,拒食,煩躁等癥狀。

故如3歲以下幼兒出現上述癥狀,注意為該病的可能性,早期治療預后良好,同時注意患兒的休息和護理。及時發現疫情隔離患者1周,以控制本病的發生。幼兒園所和家長應注意,觀察患兒的體溫、雙手、口腔,同時注意日用品、食具、玩具的清毒。如有神情淡漠、頭痛、嘔吐等癥狀,應警惕并發癥的出現,應及時送當地中醫院尋求中醫中藥治療。

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,多發生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快,導致死亡。

病因

手足口病病因病機:

熱毒夾濕從口鼻而入,濕熱內郁,發于心脾,心脾積熱,因舌為心之苗,脾開竅于口及四肢,故皰疹以口及四肢為主,普通型以發熱,表現為自限性經過的順證;重癥患者則出現逆證,毒熱內陷厥陰,蒙蔽心包,擾動肝風,濕熱竄及經絡,臨證可見嗜睡、易驚、肌肉陣攣、頭痛、嘔吐、頸項強直、肌肉痿軟無力等。逆傳屬疫毒內陷,陽氣外脫,可見皮膚花斑濕冷,繼而呼吸促急、喘喝欲脫,脈微欲絕,血色泡沫痰外溢;后遺癥期屬邪熱漸去,氣陰虧損,可見低熱、心悸、煩躁、肢體萎軟等。

手足口病的病理

口腔潰瘍性損傷和皮膚斑丘疹為手足口病的特征性病變。光鏡下斑丘疹可見表皮內水皰 ,水皰內有中性粒細胞嗜酸性粒細胞碎片 ,水皰周圍上皮有細胞間和細胞內水腫 ,水皰下真皮有多種白細胞的混合型浸潤。電鏡下可見上皮細胞內有嗜酸性包涵體。

腦膜腦炎表現為淋巴細胞性軟腦膜炎 ,腦灰質和白質血管周圍淋巴細胞、漿細胞浸潤 ,局灶性出血和局灶性神經細胞壞死以及膠質反應性增生。心肌炎表現為局灶性心肌細胞壞死 ,偶見間質淋巴細胞和漿細胞浸潤。肺炎表現為彌漫性間質淋巴細胞浸潤、肺泡損傷、肺泡內出血和透明膜形成 ,可見肺細胞脫落和增生,有片狀肺不張。

癥狀

手足口病的相關癥狀有

手足口病中醫病證特點:

可以概括為“熱”、“癱”、 “癇”,其中“熱”表現為多有高熱,但熱勢不揚,持續時間不長,全身癥狀不重,多有便秘,舌質紅或暗紅,苔白或黃,苔膩多見;“癱”指急驟發作的肌肉無力,肌張力下降,腱反射減弱,肌肉痿軟,但恢復迅速,后遺癥少見;“癇”主要指易驚,肌肉陣發性抽動,以嘴角四肢為主,但全身性抽搐或角弓反張少見,熱入心包或熱陷厥陰等閉證少見,營血血分證候少見。

手足口病臨床癥狀:

(一)普通病例表現

急性起病,發熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好。

(二)重癥病例表現

少數病例(尤其是小于3歲者)可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,病情兇險,可致死亡或留有后遺癥。

1.神經系統:精神差、嗜睡、易驚;頭痛、嘔吐;肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失;危重病例可表現為昏迷、腦水腫、腦疝。

2. 呼吸系統:呼吸淺促、呼吸困難或節律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3.循環系統:面色蒼灰、皮膚發花、四肢發涼,指(趾)發紺;出冷汗;心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。

檢查

手足口病實驗室檢查:

(一)血常規

普通病例白細胞計數正常,重癥病例白細胞計數可明顯升高。

(二)血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高,重癥病例可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。

(三)腦脊液檢查

神經系統受累時可有以下異常:外觀清亮,壓力增高,白細胞增多,蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常。

(四)病原學檢查

腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規范留取標本,并盡快送檢。

(五)血清學檢查

急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

手足口病物理學檢查:

(一)胸片

可表現為雙肺紋理增多,網格狀、斑片狀陰影,重癥病例可出現肺水腫、肺出血征象,部分病例以單側為著。

(二)磁共振

神經系統受累者可有異常改變,以腦干、脊髓灰質損害為主。

(三)腦電圖

部分病例可表現為彌漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。

(四)超聲心動圖

左室射血分數下降,左室收縮運動減弱,二尖瓣或者三尖瓣返流。

(五)心電圖

無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩,Q-T間期延長,ST-T改變。

鑒別診斷

手足口病的鑒別

鑒別診斷

(一)普通病例:需要與其他兒童發疹性疾病鑒別,如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別。流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間以及有無淋巴結腫大等可資鑒別,以皮疹形態及部位最為重要。

(二)重癥病例:

1.與其它中樞神經系統感染鑒別

(1)其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重癥手足口病相似,皮疹不典型者,應該盡快留取標本進行腸道病毒,尤其是EV71的病毒學檢查,結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。

(2)以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質炎鑒別。

2.與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發生神經源性肺水腫,應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕,病情變化迅速,早期呼吸淺促,晚期呼吸困難,可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰,胸片為肺水腫表現。

3.循環障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等鑒別。

手足口病重癥病例早期識別

具有以下特征,尤其3歲以下的患者,有可能在短期內發展為危重病例,應密切觀察病情變化,進行必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。

(一)持續高熱不退。

(二)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣,肢體無力、抽搐。

(三)呼吸、心率增快。

(四)出冷汗、末梢循環不良。

(五)高血壓或低血壓。

(六)外周血白細胞計數明顯增高。

(七)高血糖。

并發癥

手足口病并發癥

手足口病表現在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測,如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時,就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩等;身體偶而可發現非特異性紅丘疹,甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統癥狀的人,以2歲以內患兒多見。

分型

手足口病中醫分型:

1.普通型(心脾積熱):發熱,無汗,手足口出現皰疹,其中口舌皰疹色紅,疼痛劇烈,患兒流涎較多,納差,不能進食,大便秘結,舌質紅,苔黃膩。

2.普通型(濕熱交阻):發熱,無汗,手足口出現皰疹,口舌皰疹色暗紅,疼痛不劇,腹脹,納差,大便正常或稍溏,舌暗紅,苔白膩或稍黃膩。

3.重型(中樞神經系統感染):發熱、皮疹,高熱,無汗,煩躁,嗜睡,煩躁,易驚,或伴肢體痿軟、癱瘓,舌紅,苔白膩或黃膩。

中醫治療

手足口病中醫辯證治療:

1.普通型(心脾積熱):發熱,無汗,手足口出現皰疹,其中口舌皰疹色紅,疼痛劇烈,患兒流涎較多,納差,不能進食,大便秘結,舌質紅,苔黃膩。

中醫治法:清熱解毒化濕

方藥:大黃黃連瀉心湯加減

藥物:大黃3克,黃芩6克,等古方化濕散

2.普通型(濕熱交阻):發熱,無汗,手足口出現皰疹,口舌皰疹色暗紅,疼痛不劇,腹脹,納差,大便正常或稍溏,舌暗紅,苔白膩或稍黃膩。

中醫治法:辛開苦降,清熱化濕解毒

方藥:甘草瀉心湯加減

藥物:生甘草10克,半夏6克,黃芩6克,黃連2克,等古方化濕散,分2次服。

3.重型(中樞神經系統感染):發熱、皮疹,高熱,無汗,煩躁,嗜睡,煩躁,易驚,或伴肢體痿軟、癱瘓,舌紅,苔白膩或黃膩。

中醫治法:清熱化濕,鎮肝熄風

方藥:風引湯加減

藥物:大黃3克,生石膏20克,寒水石10克等古方化濕散

重癥加減方案:熱勢較盛,加用羚羊角粉;肢體陣攣重,加用薏苡仁、地龍、木瓜;便秘減赤石脂,后期熱退減石類藥物,在治療過程中加古方清熱通絡散。

預防

手足口病預防:

1、消毒隔離

一旦發現感染了手足口病,寶寶應及時就醫,避免與外界接觸,一般需要隔離2周。

寶寶用過的物品要徹底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。

寶寶的房間要定期開窗通風,保持空氣新鮮、流通,溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間,禁止吸煙,防止空氣污濁,避免繼發感染。

2、飲食營養

如果在夏季得病,寶寶容易引起脫水和電解質紊亂,需要適當補水和營養。

寶寶宜臥床休息1周,多喝溫開水。

患兒因發熱、口腔皰疹,胃口較差,不愿進食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

3、口腔護理

寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持寶寶口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口,對不會漱口的寶寶,可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。

可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位,或涂魚肝油,亦可口服維生素B 2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入,以減輕疼痛,促使糜爛早日愈合,預防細菌繼發感染。

4、皮疹護理

寶寶衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。

剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹。

臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理他的大小便,保持臀部清潔干燥。

手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。

注意保持皮膚清潔,防止感染。

小兒手足口病一般為低熱或中度發熱,無需特殊處理,可讓寶寶多喝水。

體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶,給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。

首先還是全身的護理,要給孩子最好的支持。

所屬部位

全身

所屬分科

疑難病 兒科
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