慢性結腸炎

(別名慢性特異性結腸炎,慢性非特異性結腸炎,結腸炎)

慢性結腸炎屬中醫“泄瀉”、“休息痢”等范疇多為濕邪致病,與脾虛關系最為密切。慢性結腸炎是一組疾病的總稱,它包括特異性和非特異性兩大類,各類結腸炎雖有差異,但基本病理為結腸黏膜充血、水腫、脆性增加、易出血。常見的全身癥狀有腹痛、消瘦、乏力、發熱、貧血等。有少部分病人在慢性的病程中,病情突然惡化或初次發病就呈暴發性,表現嚴重腹瀉,每日 10-30 次,排出含血、膿,粘液的糞便,并有高熱、嘔吐、心動過速、衰竭、失水、電解質紊亂、神志昏迷甚至結腸穿孔,不及時治療可以造成死亡。

病因

慢性結腸炎的中醫病因:

1.感受外邪外邪致瀉,以暑、濕、寒、熱較為常見,其中以濕邪最為多見。因脾惡濕而喜燥,外感濕邪,最易困阻脾土,脾失健運,水谷混雜而下,以致發生泄瀉。

2.飲食所傷飲食過量、停滯不化;或恣食肥甘,濕熱內蘊;或誤食生冷不潔之物。

3.情志失調脾氣素虛,或原有食滯,或本有濕阻,但未至發病,復因情志失調,憂郁惱怒,精神緊張,以致肝氣失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾胃受制,運化失常,而成泄瀉。

4. 脾胃虛弱長期飲食失調,或勞倦內傷,或久病纏綿,均可導致脾胃虛弱,因脾主運化,胃主受納,脾因虛弱則不能受納水谷和運化精微,以致水反成濕,谷反成滯,濕滯內停,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉。

5.命門火衰脾之陽氣與腎中真陽密切相關,命門之火能助脾胃腐熟水谷,幫助腸胃的消化吸收。腎陽虛衰,命火不足,則不能溫煦脾土,運化無能,則引起泄瀉。

慢性結腸炎的中醫病機:

慢性結腸炎多因先天稟賦不足,或素體脾胃虛弱,或飲食不節,或憂思惱怒等致脾胃損傷,濕熱內生,蘊結腸腑,而致反復發作。其病位在脾、腎、大腸,病初多為濕熱內蘊;病久及腎,則出現脾腎陽虛、寒熱錯雜之證。本病不只是結腸局部的病變,而是一種全身性疾病,與臟腑功能障礙,陰陽平衡失調關系密切。也有學者認為氣血瘀滯在本病中具有重要意義。各種原因影響脾運化水谷精及水濕,腸道傳導水濕及飲食代謝物的功能,導致泄下粘液、膿血便。

慢性結腸炎的西醫病因病機:

1.自身免疫反應:多數學者認為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病并發自身免疫病(如自身免疫性溶血性貧血)者較多, 腎上腺皮質激素能使病情緩解,在部分患者的血清中可查到抗結腸上皮細胞抗體,所以認為本病的發生可能與自身免疫反應有關。另外,某些患者感染腸道菌后,可與結腸上皮細胞抗原起免疫反應,損傷結腸粘膜,并且患者的淋巴細胞對胎兒結腸上皮細胞有細胞毒作用,提示懷疑結腸炎的發生還可能與細胞免疫異常有關。

2.感染:本病的病理變化和臨床表現與一些結腸感染性疾病(如細菌性痢疾)相似,因而有些人認為感染是本病的病因。在細菌、真菌和病毒等多種因素中,目前的研究表明病毒的可能性較大。

3.遺傳:本病的血緣家庭發病率較高,據歐美文獻統計,潰瘍性結腸炎病人的直系血緣親屬中,約15-30%的人發病。此外雙胞胎的研究表明,單合子比雙合子更容易發病,提示本病的發生可能與遺傳因素有關。

4.神經精神因素:有人認為精神因素在發病中起一定作用,患者多有某些性格特征,對于生活中重大事件的心理承受能力和適應性差,屬心身疾病一類,心身疾病強調心理因素在疾病的發生或病程中起重要作用,有人將7種疾病列為心身疾病,即:哮喘,類風濕性關節炎,潰瘍性結腸炎、原發性高血壓,神經性皮炎、甲狀腺功能亢進和十二指腸潰瘍。目前可能有更多疾病被列為心身疾病。

癥狀

慢性結腸炎患者常見的臨床表現:

1.腹瀉:因炎癥刺激所致,程度輕重不一。輕者每日大便3-4次,或便秘與腹瀉交替出現。重者可達每1-2小時排便一次。大便呈軟、糊狀或水樣。因粘膜有炎癥,潰瘍而常混有粘液,膿血,也可僅排出粘液和膿血。

2.腹痛:輕型和緩解期病例可無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛,疼痛性質常為痙攣性,多局限于左下腹或下腹,也可遍及全腹。有疼痛-便意-便后緩解的規律。如并發中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜,可引起持續性劇烈腹痛。

3.里急后重:直腸有炎癥時常有里急后重。

4.胃部癥狀:嚴重病例可有食欲減退,上腹飽脹不適,惡心嘔吐。

5.全身性表現:嚴重者可有發熱,心率加速,以及衰弱,消瘦,貧血,失水,電解質平衡失調和營養障礙等表現。

慢性結腸炎的診斷依據包括:

慢性結腸炎病因復雜,診斷尤其為重要,應做一系列檢查。檢查能幫助醫生排除其他能夠引起類似癥狀的疾病,比如克羅恩病,腸易激綜合征者憩室炎。

1.在包括血檢、糞檢的一系列檢查中,結腸鏡檢查尤其重要。

2.慢性結腸炎必須通過內窺鏡檢查才能明確炎癥的不同范圍和病變的程度,從而明確診斷。

3.慢性結腸通過病理檢查和連續定期的內窺鏡追蹤檢查后,不斷調整治療方案,才能使結腸炎得到合理的有效治療。

檢查

慢性結腸炎檢查:

1.糞便檢查:活動期以糊狀黏液、膿血便最為常見,鏡下檢查有大量的紅細胞、膿細胞,其數量變化常與疾病的病情相關。涂片中常見到大量的多核巨噬細胞。

2.血沉:在活動期時,血沉常升高,多為輕度或中度增快,常見于較重病例。但血沉不能反應病情的輕重。

3.白細胞計數:大多數患者白細胞計數正常,但在急性活動期,中、重型患者中可有輕度升高,嚴重者出現中性粒細胞中毒顆粒。

4.血紅蛋白:50%~60%患者可有不同程度的低色素性貧血。

5.C反應蛋白:正常人血漿中僅有微量C反應蛋白,但輕度炎癥也能導致肝細胞合成和分泌蛋白異常。

6.免疫學檢查:一般認為免疫學指標有助于對病情活動性進行判斷,但對確診本病的意義則有限。

7.X線檢查:在診斷和鑒別診斷方面有優勢。

8.結腸鏡檢查:結腸鏡檢查是診斷慢性結腸炎最重要的手段之一,既可直接觀察結腸黏膜的變化,可確定病變的基本特征和范圍,又能進行活組織檢查,對本病的診斷有重要價值。

9.超聲顯像:因腸腔內氣體和液體的干擾,超聲顯像難以得到滿意的結果,因此,超聲顯像被認為不適合于胃腸疾病的檢查。

鑒別診斷

慢性結腸炎常需要與下列疾病進行鑒別:

1、慢性細菌性痢疾:表現為慢性腹瀉或粘液膿血便,但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結腸鏡檢查時所取得的滲出物進行培養, 可分離出痢疾桿菌。

2、慢性阿米巴腸病:往往有到疫地史,病變以右側結腸為主,結腸鏡下可見粘膜潰瘍,潰瘍邊緣為潛行性,介于潰瘍之間的結腸粘膜正常,糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養體,用抗阿米巴藥物治療有效。

3、血吸蟲病:也可有慢性腹瀉腹痛,但有到流行區與疫水接觸史,糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。結腸鏡下,可見到粘膜下黃色顆粒等典型表現,盲腸或乙狀結腸粘膜活組織檢杏可找到蟲卵。此外病人往往有肝脾腫大,病情重者可出現腹水,有效的抗血吸蟲治療后癥狀好轉。

4、克隆病(crohn氏病):病變范圍廣,自食管至肛門的胃腸道均可發生病變,以末斷回腸及右半結腸多見。臨床表現可酷似潰結,但往往無血便,以腹痛、粘液便為多見,也可出現腸梗阻。病變呈節段性,病灶間的粘膜正常,纖維腸鏡檢查可明確診斷。克隆病和潰結統稱為炎癥性腸病,兩病的病變和臨床表現有不同,但治療用藥是相似的。

5、結腸癌:多見于中老年,有便秘或腹瀉等大便習慣改變史,同時可出現貧血、胃納減退、便血和腸梗阻等癥狀。X線鋇劑灌腸可發現腫塊,纖維結腸鏡檢查,不僅可以發現腫塊,而且可以取活檢病理檢查,以明確是否有惡性細胞存在,并可進一步明確腫塊惡性程度。腸鏡是診斷結腸癌的最佳方法。

6、腸結核:原發性小腸吸收不良綜合征:本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡,量多,呈油脂狀或泡沫狀,常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛,有乏力、體重下降、出血等營養不良表現,病程長,病情時輕時重,做X線鋇餐檢查有利診斷。

7、原發性小腸吸收不良綜合征:本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡,量多,呈油脂狀或泡沫狀,常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛,有乏力、體重下降、出血等營養不良表現,病程長,病情時輕時重,做X線鋇餐檢查有利診斷。

并發癥

慢性結腸炎并發癥:

1、大量便血:便血是本病的主要臨床表現之一,便血的多少也是衡量病情輕重的指標。這里所說的大量便血是指短時間內大量腸出血,伴有脈搏增快,血壓下降及血色素降低,需要輸血治療。

2、腸狹窄:多發生在病變廣泛、病程持續長達5-25年以上的病例,其部位多見于左半結腸,乙狀結腸或直腸,臨床上一般無癥狀,嚴重時可引起腸阻塞,在本病出現腸狹窄時,要警惕腫瘤,鑒別良性惡性。

3、腸穿孔:多為中毒性腸擴張的并發癥,也可出現嚴重型,多發生于左半結腸,皮質激素的應用被認為是腸穿孔的一個危險因素。

4、中毒性腸擴張:這是本病的一個嚴重并發癥,多發生在全結腸炎的病人,死亡率可高達44%,臨床表現為病情迅速惡化,中毒癥狀明顯,伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛,腸鳴音減弱或消失,白細胞數增多,易并發腸穿孔。

5、結腸癌:約5%病例發生癌變,多見于病變累及全結腸,幼年起病和病史超過10年者。 診斷:腹瀉、粘液膿血便,大便檢查無病原體,與有關疾病仔細鑒別后,可作出初步診斷,診斷有困難時,可作X線和結腸鏡檢查。

分型

慢性結腸炎的病因病機辨證分型:

1.濕熱內蘊

癥候:便中夾膿帶血,里急后重,身熱,胃痞納呆,肛門灼熱,大便穢臭,小便短赤。舌苔黃膩,脈滑數。

2.氣滯血瘀

癥候:面色晦黯,脅腹脹滿,粘液膿血便,瀉下不爽,腹痛拒按,噯氣食少。舌紫或瘀斑、瘀點,脈弦澀。

3.脾氣虛弱

癥候:面色少華,腹痛喜按,腸鳴矢氣,大便時溏時瀉,夾膿帶血,月經不調。舌尖赤,苔薄白而膩,脈緩而虛。

中醫治療

慢性結腸炎的中醫辨證治療:

1.濕熱內蘊

治法:清熱利濕,解毒止瀉。

2.氣滯血瘀

治法:利氣活血,和營止瀉。

3.脾氣虛弱

治法:益氣健脾,固澀止瀉。

預防

慢性結腸炎的預防:

1.由于本病原因不明,尚無具體的預防措施,對于反復發作或持續的病人,保持心情舒暢恬靜,注意飲食有節,起居有常、避免勞累,預防腸道感染,對阻止復發或病情進一步發展有一定作用。

2.此外尚應注意息者的心理調節和注意控制飲食,對腹痛腹瀉者,宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食,對有或可凝不耐受的食物,如蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應盡量避免食用,應忌食辣椒、冰凍、生冷食品,戒除煙酒。

慢性結腸炎患者的護理措施包括:

1.避免受涼,控制情緒外,飲食是一個非常重要的方面。本病在發作期、緩解期不能進食豆類及豆制品,麥類及面制品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產氣食物。因為一旦進食,胃腸道內氣體增多,胃腸動力受到影響,即可誘發本病,甚至加劇癥狀。

2.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分,均有收斂止瀉作用,慢性結腸炎可適量食用。

3.慢性結腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差,尤其胃腸道易并發感染,因而更應注意飲食衛生,不吃生冷、堅硬及變質的食物,禁酒及辛辣刺激性強的調味品。

禁忌

慢性結腸炎患者的注意事項包括:

1.連續便血和腹瀉時要特別注意預防感染,便后溫水坐浴或肛門熱敷,改善局部循環。并局部涂擦抗生素軟膏。

2.需行藥物保留灌腸時,宜在晚睡前執行,先囑患者排便,后行低壓鹽水灌腸。

3.輕者適當休息,指導患者晚間安然入眠,重視午睡;重型患者應臥床休息,以減輕腸蠕動和腸痙攣。

4.腹痛應用解痙劑時,劑量宜小,避免引起中毒性結腸擴張。

5.嚴重發作者,應遵醫囑及時補充液體和電解質、血制品,以糾正貧血、低蛋白血癥等

6.需行結腸內窺鏡或鋇劑灌腸檢查時,以低壓生理鹽水灌腸做好腸道準備,避免壓力過高防止腸穿孔。

7.指導患者以刺激性小、纖維素少、高熱量飲食;大出血時禁食,以后根據病情過渡到流質和無渣飲食,慎用牛奶和乳制品等。

 

所屬部位

二陰

所屬分科

內科
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