冠心病

(別名缺血性心臟病,胸痹)

冠心病全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”,是指供應心臟血液的冠狀動脈(因其覆蓋于心臟表面如帽狀,故名)發生粥樣硬化,導致心肌缺血所引起的一組疾病,它可引起心絞痛、心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭、心臟擴大等臨床癥狀。

冠心病在中醫學中多屬“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。其癥狀的描述早在公元前五世紀的《內經》中就有記載,謂之為“心病”、“真心病”。主要由氣滯血瘀,血脈瘀阻而致不通則痛。六淫寒邪所侵,以致寒凝脈墻,拘急收引;飲食不慎,膏梁厚味,變生痰濕,痰濕侵犯,占據清曠之區;或痰熱灼絡,火性上炎;或氣血津液陰陽不足,以致虛而血行緩慢等,均可導致成瘀發病。七情內傷,氣機郁滯,血瘀阻于胸,亦會致胸痹胸痛。

本病發病原因是多方面的,主要由于機體內脂質代謝發生障礙、功能紊亂,過剩的膽固醇在冠狀動脈血管壁上沉積,使管壁變厚、粗糙、彈性減弱、管腔縮小變窄,此種沉積物狀如米粥樣斑塊狀,故稱粥樣硬化。同時,與個人的生活習慣如喜食肥肉、嗜煙酒、不愛運動、精神狀態過度緊張、勞累以及神經、內分泌影響等有關。冠心病常同時合并有高血壓病、糖尿病,旦常相互影響。

本病主要包括心絞痛、心肌梗塞、猝死等。對此病的調攝古方中醫上經常從活血通脈著手,可收到一定的效果。

 

病因

?本病發病原因是多方面的,主要由于機體內脂質代謝發生障礙、功能紊亂,過剩的膽固醇在冠狀動脈血管壁上沉積,使管壁變厚、粗糙、彈性減弱、管腔縮小變窄,此種沉積物狀如米粥樣斑塊狀,故稱粥樣硬化。同時,與個人的生活習慣如喜食肥肉、嗜煙酒、不愛運動、精神狀態過度緊張、勞累以及神經、內分泌影響等有關。冠心病常同時合并有高血壓病、糖尿病,旦常相互影響。

癥狀

冠心病的相關癥狀有

 冠心病的臨床表現主要有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等。心絞痛的典型表現為痛的部位在胸骨后中部或1/3處,可向左肩背、左上臂放射;其不典型者則可痛在胸骨下部、上腹部,左胸部等處。痛的性質以壓迫感、沉重感、緊束感、燒灼感為主,而以胸悶為主訴者更非鮮見。痛的時間大都在發作時持續2-3分鐘,一般不超過半小時。往往因劇烈運動、上樓、負重或情緒激動、喜怒過度及寒冷、飽餐后等誘發。心肌梗塞常見有突然、劇烈、頻繁、持續時間較原來延長的心絞痛,原常用藥物又不能令其緩解,疼痛時伴有大汗淋漓、面色青紫、心跳過緩或心律失常,心功能不全等。

檢查

 冠心病診斷的主要依據為反映急性或慢性心肌缺血的各種臨床癥狀或實驗室檢查所見,而以與動脈粥樣硬化發病有關的年齡、高血壓、血脂增高等因素作為輔助依據。心電圖仍為臨床檢查心肌缺血的主要方法,心絞痛患者可有心電圖S—T段的壓低,心肌梗塞患者可有動態的心電圖S—T段及T波的特征性變化和病理性Q波。必要時可作心電圖負荷試驗,如雙倍二級梯試驗、踏板試驗和蹬車試驗。其他檢查冠心病方法還有心電向量圖、超聲心動圖、心機能圖、動態心電圖等。由于冠狀動脈造影術屬創傷性檢查,且帶有一定危險性,盡管它是一種有價值的診斷手段,目前尚不能作為一般冠心病的早期臨床診斷方法而廣泛應用。

分型

心絞痛

心絞痛(angina pectoris)最常見的臨床綜合征,是由于心肌耗氧量和供氧量暫時失去平衡而引起。心絞痛既可因心肌耗氧量暫時增加超出了已狹窄的冠狀動脈供氧能力而發生(勞力型心絞痛)(例如可以體力活動、情緒激動、寒冷、暴飲暴食等的影響下發作),亦可因冠狀動脈痙攣導致心肌供氧不足而引起(自發型心絞痛)。

心肌梗死

心肌梗死(myocardial infarction)是指由于絕對性冠狀動脈功能不全(coronary insufficiency),伴有冠狀動脈供血區的持續性缺血而導致的較大范圍的心肌壞死。絕大多數(95%)的心肌梗死局限于左心室一定范圍,并大多累及心壁各層(透壁性梗死),少數病例僅累及心肌的心內膜下層(心內膜下梗死)。

冠狀動脈性猝死

冠狀動脈性猝死(sudden coronary death)較為常見。多見于30~49歲的人,男性比女性多3.9倍。發病有兩種情況:①在某種誘因作用下發作:如飲酒、勞累、吸煙、運動、爭吵、斗毆等。患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁,或突然發生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓,很快昏迷。癥狀發作后迅即死亡,或在1至數小時死亡。②在夜間睡眠中發病:多在家中或集體宿舍中死亡,且往往不被人察覺,所以多無目擊者。

中醫治療

身邊常備藥物,以防不測。可準備一小型保健盒,盒內裝有小數量潘生丁、消心痛、安定、硝酸甘油片、亞硝酸異戊酯及麝香保心丸。隨盒書寫一保健卡,以備萬一發病可自取服藥,或旁人協助服藥,并可通知家屬或單位。

如在工作或室外活動中犯病,切莫驚慌,要鎮靜地在原地坐下或倚墻躺下,掏出備藥自救,一般亞硝酸異戊酯鼻聞吸入后20~30秒即生效,硝酸甘油含化后1~2分鐘生效,如3分鐘后不見效可再含1片,如三次不見效,應立即請旁人急送醫院急救。

預防

發病前預防

(一)飲食調理,不宜過食油膩。

(二)戒煙少酒。

(三)經常運動,避免肥胖。“生命在于運動。”運動可使筋骨強健、氣血流暢,又能鍛煉心肺功能,健全神經系統的穩定性,促進新陳代謝。如果不運動,脂肪就容易在體內存積,導致肥胖,器官容易衰老,動脈容易硬化。運動形式應根據各人的身體條件、興趣愛好選擇,不必強求一律。

(四)控制合并癥。冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥在發病因素上有相關性,而且有相互關連轉化的可能。因此,定期檢查血壓、血脂、血糖等,以期早期發現,早期治療,可以盡量避免這些疾病的相互影響、相互“串連”。

禁忌

《黃帝內經》指出:“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六俯皆搖”,這說明,精神情緒不佳會嚴重損傷心的功能。但喜樂地度,則又可使心神受傷。故應保持七情平和、情緒樂觀,避免過度的喜怒、憂慮等不良情緒。對于生活中的重大變故,宜保持冷靜的頭腦,既不可漫不經心,又不必操之過急,以保證穩定的心理狀態。

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
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